Лето – короткая пора, а успеть надо так много, что поесть часто удаётся лишь на бегу. Но, если в течение дня питаться как придётся и наедаться перед сном, изжога не заставит себя ждать. 

Наш эксперт – врач-гаст­роэнтеролог, профессор кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, доктор медицинских наук Сергей Тихонов.

Пошла не туда Елена Нечаенко, aif.ru: Сергей Викторович, изжога периодически появляется у многих, особенно когда люди едят что-то кислое или острое. О чём говорит этот симптом?

Сергей Тихонов: С той или иной периодичностью изжогу испытывают 20% населения. Её последствия часто видны на гастро­скопии. Это повреждения (эрозии, язвы) на слизистой. Так что безобидной повторяющуюся изжогу назвать нельзя. Она симптом одного из кислотозависимых заболеваний.  Важно! Строгие ограничения рациона при ГЭРБ не потребуются, так как эффективность лечебных диет (стол № 4, № 5) не велика, и длительно такой режим питания никто соблюдать не будет. Достаточно придерживаться средиземноморской диеты или гарвардской тарелки здорового питания. Важно есть регулярно, 3–4 раза в день, причём последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна. Пищу надо тщательно прожевывать и хотя бы час после еды не лежать.

– Что это за болезни?

– В их развитии важную роль играет соляная кислота, которую продуцирует желудок. Она помогает переваривать пищу, защищает организм от бактерий, которые попадают в него с пищей и водой. Самому желудку эта агрессивная жидкость не вредит до тех пор, пока в слизистой соблюдается баланс между факторами защиты и агрессии. Защитную роль играют бикарбонаты, нейт­рализующие соляную кислоту, и слизь, а основными факторами агрессии для слизистой желудка служит бактерия хеликобактер пилори, по вине которой возникают гастрит, язва, а впоследствии даже рак желудка.

Но вернёмся к изжоге. В норме пищевой комок движется сверху вниз, в кишечник, а обратного хода быть не должно. Но иногда соляная кислота (часто в смеси с желчью) поднимается вверх и попадает в пищевод. Слизистая этого органа непривычна к кислоте, поэтому образуется ожог. Его пациент и ощущает как изжогу. 

– Изжога является симптомом гастрита?

– Нет, воспаление слизистой желудка, то есть гастрит, протекает бессимп­томно. В слизистой желудка нет большого количества болевых рецепторов, поэтому нередко гастрит выявляют с опозданием, когда уже возникают осложнения, в частности, рак желудка. А изжога – следствие воспаления не в желудке, а в пищеводе. Чаще всего это проявление ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс как раз и означает обратный заброс).  Белая смерть? Врач: соль ведет не только к гипертонии, но и к раку желудка Подробнее

Повод похудеть – Чем грозит хронический ожог слизистой пищевода?

– Если это эпизодическая история, слизистая восстановится самостоятельно. Но, если кислота забрасывается регулярно и воспаление присутствует долго, клеткам слизистой приходится активно делиться, чтобы «залатать» дефект. На этом фоне могут развиваться предраковые состояния, например, пищевод Баррета, при котором в пищеводе появляются кишечные клетки.

– В развитии ГЭРБ виноваты наслед­ственность или инфекции, неправильное питание?

– Это заболевание во многом определяется образом жизни. Исследователи считают, что ГЭРБ ассоциирована с пандемией ожирения. Избыточный вес способст­вует увеличению давления в желудке, из-за чего соляная кислота поднимается в пищевод. Нельзя сбрасывать со счетов и факторы, связанные с пищевым поведением: регулярное переедание, слишком поздний ужин, привычка лежать после еды. 

– ​Может ли защитить физическая активность?

– Косвенно – да, поскольку она защищает от ожирения. Но не любая активность полезна. Так, тренировки, ассоциированные с подъёмом тяже­стей, лишь провоцируют ГЭРБ, по­скольку при напряжении мышц живота в желудке повышается давление и возни­кают обратные забросы кислоты. Плюс тяжёлая атлетика способствует развитию грыжи пищеводного отвер­стия диафрагмы – мышечной стенки, которая отделяет грудную клетку, где расположен пищевод, от брюшной полости, где находится желудок. Чем это отверстие шире, тем выше риск рефлюкса. Кстати, к грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут приводить и беременность, и наличие хрониче­ского кашля. Где находится пищевод? Подробнее

Вместе не навсегда – Лечится ли ГЭРБ с помощью народных средств?

– Приём соды и молока избавит от изжоги только ситуационно, а затем создаст эффект рикошета, и изжога вновь вернётся. Нужны препараты, которые не только убирают изжогу, но и способствуют заживлению слизистой пищевода. Это ингибиторы протонной помпы (ИПП). При ГЭРБ обычно они назначаются раз в сутки, за полчаса до еды. Но, чтобы избежать их пожизненного приёма, необходимо изменить образ жизни. 

– Правда ли, что кофе и сладкое провоцируют изжогу?

– Всё индивидуально. Мы советуем пациентам исключать лишь те продукты, которые конкретно вызывают изжогу. У кого-то это кофе, у другого – бананы, у третьего – орехи. Безусловно, вреден избыток жирного, жареного, острого, но это касается не только людей с ГЭРБ, но и всех остальных. 

Кстати, в последнее время исследования показали, что умеренное потребление кофе у гастроэнтерологических пациентов никаких рисков не несёт, даже порой оказывает на слизистую защитное влияние. 

– Не опасен ли длительный приём ИПП?

– Есть мнение, что при злоупотреблении ингибиторами протонной помпы может снижаться всасывание кальция, магния, железа и развиваться анемия, остеопороз, избыточный бактериальный рост в кишечнике. Но эти риски пока не доказаны. Конечно, если у пациента исходно был синдром избыточного бактериального роста, например, вследствие цирроза печени, то ему ИПП не показаны. Длительной терапией считается лечение, которое продолжается свыше 8 недель. Его назначают при тяжёлом эрозивном эзофагите, пищеводе Барретта, стриктуре пищевода, сопровождаемом высоким риском желудочно-кишечных кровотечений. При более лёгких вариантах ГЭРБ лечение короче.