Мы привыкли, что пластика используется в основном для эстетики, а при травмах к ней обращаются в последнюю очередь — ведь сначала надо собрать сломанные кости и сшить разорванные связки. Однако когда речь идёт о минно-взрывных ранениях, первостепенное внимание травматологи уделяют именно мягким тканям. И делают это вовсе не ради красоты.
Наш эксперт — врач-травматолог-ортопед Института пластической хирургии и косметологии, руководитель Центра микрохирургии кисти, реконструктивной и пластической хирургии отделения травматологии и ортопедии Центральной клинической больницы Святителя Алексия, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук Валентина Калантырская.
Команда хирургов, которая работает в реконструктивном центре под руководством Дмитрия Мельникова на базе Института пластической хирургии и косметологии, принимает активное участие в лечении тяжелейших последствий минно-взрывных ранений у военных, участвующих в СВО. Одна из первоочередных задач — решение проблемы дефицита кожи и мягких тканей, возникающего после таких травм. Чаще всего врачи сталкиваются с обширными дефектами на руках и ногах — в области локтевого, коленного, плечевого суставов.
Осколки в сердце. Хирург Бурмистров: уникальные операции спасают раненых Подробнее
Закрыть дефект Многие полагают, что самое главное в лечении травм — восстановить целостность костной ткани. Но это не так. Без надёжного мягкотканного покрытия невозможно дальнейшее лечение тяжёлых травм, нанесённых минами. Чтобы восстановление разрушенных костей с помощью установки металлоконструкций или эндопротезов суставов было успешным, над этой зоной должны находиться здоровые, хорошо кровоснабжаемые ткани. Если их нет, даже самая лучшая конструкция просто не приживётся либо кость и металл прорежут ткани и выйдут наружу.
Поэтому после первичной хирургической обработки раны задача врачей — создать или перенести жизнеспособный слой в качестве основы для будущей реконструкции. Без этого восстановление функции конечности невозможно.
Но откуда же брать нужные ткани, если миной они были буквально вырваны из тела?
В особых условиях Основной метод — аутотрансплантация. Это пересадка собственных лоскутов кожи раненого. Такие ткани берут либо с мест, которые находятся по соседству с раной, что даёт возможность перенести лоскут на сохранившейся сосудистой ножке, либо из другой части тела пострадавшего, с так называемой донорской зоны. Затем сосуды здоровой ткани под микроскопом сшивают с сосудами в зоне дефекта.
«Пришил ему ногу». Как гинеколог из Сибири стал полевым хирургом в зоне СВО Подробнее
Второй метод медики называют микрохирургической пересадкой с помощью свободного лоскута. Микрохирургия позволяет решать самые сложные задачи реконструкции там, где другие методы неэффективны. По словам врачей, объём таких операций сегодня значительно увеличился. Хирурги-травматологи вынуждены адаптировать и совершенствовать проверенные временем техники под специфику тяжёлых военных травм, поражения при которых гораздо более обширные, чем при привычных травмах (бытовых, полученных в результате падений с высоты, аварий). Военные ранения требуют тщательного подбора донорских зон, поиска лучших реципиентных сосудов. Только так можно достичь надёжного результата.
Цель и награда Каждый случай уникален по локализации, размеру дефекта, тяжести состояния пациента. Поэтому и сроки госпитализации разнятся. Раненые находятся под наблюдением специалистов достаточно долго, пока не будет обеспечено стабильное и качественное мягкотканное покрытие. Только после этого пациентов переводят к травматологам-ортопедам для следующих этапов восстановления костных структур и суставов.
Закрыв дефект тканей, хирурги создают необходимые условия для того, чтобы ортопеды смогли восстановить кость или сустав и пациент получил шанс вернуть конечности утраченную функцию. Видеть, как человек возвращается к жизни, медики считают своей главной наградой.
«Пересадили нерв из ноги». Хирурги спасли руку бойцу СВО после атаки дрона Подробнее
Истории пациентов Сегодня в реконструктивном центре проходит лечение 35-летний солдат из зоны проведения специальной военной операции. Пациент поступил с обширным дефектом мягких тканей на внутренней стороне плеча. Для восстановления повреждённого участка была применена несвободная пересадка торакодорзального лоскута. Проще говоря, врачи взяли мышечно-кожный лоскут со спины и переместили его на сосудистых ножках (с сохранением кровоснабжения) на внутреннюю поверхность плеча. Операция выполнена успешно, пациент остаётся под наблюдением специалистов и чувствует себя хорошо.
Проживающая на приграничной территории 23-летняя девушка получила тяжелейшее минно-взрывное ранение в результате попадания осколков от дрона в автомобиль, в котором она ехала. Травма привела к дефекту мягких тканей и костей в области локтевого сустава. Первичная хирургическая обработка была выполнена по месту жительства, а затем пациентку доставили в Москву, где ей провели вторичную хирургическую обработку, благодаря которой удалось уменьшить размер дефекта. Затем была выполнена микрохирургическая пересадка лучевого лоскута с противоположной конечности. Следующим жизненно важным этапом для возвращения функции руки станет установка искусственного сустава. Сейчас девушка восстанавливается и готовится к операции по эндопротезированию.